Strategi CDC untuk mengoptimalkan pasokan FFR N95 ditulis sebagai lanjutan dalam penggunaan pendekatan kapasitas lonjakan dalam urutan konvensional (praktik sehari-hari), kontingensi (kekurangan yang diharapkan), dan krisis (kekurangan yang diketahui). FFR N95 harus dibuang setelah digunakan. CDC mengembangkan strategi kontingensi dan krisis untuk membantu fasilitas layanan kesehatan menghemat persediaan mereka dalam menghadapi kekurangan.

Ketika ketersediaan FFR N95 terbatas karena kekurangan, diharapkan persediaan pertama-tama harus disimpan dengan menggunakan strategi kontingensi.
Strategi kontingensi

• Dalam penggunaan yang lama, FFR N95 dipakai untuk waktu yang lama, kontak dengan beberapa pasien, sebelum dilepas dan dibuang (tidak seperti strategi konvensional di mana FFR N95 digunakan untuk satu kontak pasien kemudian dibuang). Ini akan memperlambat laju pembakaran FFR N95 untuk membantu meringankan masalah pasokan.
• N95 FFR digunakan di luar masa simpan yang ditentukan oleh produsen untuk pengujian dan pelatihan.

Setelah mencoba strategi kontingensi di atas dan masih ada kekurangan N95 FFR dan pasokan yang tersedia tidak dapat memenuhi kebutuhan berdasarkan tingkat pembakaran saat ini, strategi kapasitas krisis dapat digunakan.

Strategi Kapasitas Krisis

• Respirator (termasuk FFR N95 dan jenis respirator lainnya) digunakan di luar umur simpan yang ditentukan oleh produsen untuk pemberian pelayanan kesehatan.
• Respirator yang digunakan serupa dengan respirator yang disetujui NIOSH tetapi tidak disetujui NIOSH dan disetujui menurut standar yang digunakan di negara lain. Kinerja beberapa respirator yang disetujui secara internasional dievaluasi oleh NIOSH dan hasilnya dapat ditemukan di link ini.
• Respirator yang digunakan telah mencapai umur simpan yang ditentukan oleh produsen tetapi belum dievaluasi oleh NIOSH.
• Dengan penggunaan ulang terbatas, FFR N95 digunakan untuk satu kontak pasien, kemudian melepas dan disimpan sebelum digunakan untuk kontak pasien lain dengan jumlah terbatas.
• Penggunaan FFR N95 dan masker wajah diprioritaskan menurut jenis aktivitas pelayanan kesehatan.

Panduan ini memberikan informasi tentang cara menentukan apakah, dan kapan, fasilitas kesehatan harus beroperasi di bawah situasi kapasitas krisis FFR N95 selama pandemi COVID-19 dan bagaimana menerapkan secara tepat penggunaan kembali FFR N95 terbatas, termasuk penggunaannya kembali setelah dekontaminasi.

Bagaimana menentukan apakah strategi kapasitas krisis FFR N95 diperlukan

Karena strategi kapasitas krisis tidak sesuai dengan standar pelayanan AS, strategi kapasitas krisis hanya boleh diterapkan jika diketahui ada kekurangan FFR N95 dan hanya setelah strategi konvensional dan kontingensi diterapkan.

Kemampuan untuk mengimplementasikan strategi kapasitas krisis tertentu akan bergantung pada persediaan yang ada. Diagram alir berikut dapat membantu manajer program pernapasan fasilitas pelayanan kesehatan dalam menentukan apakah fasilitas pelayanan kesehatan mereka harus beroperasi dalam situasi kapasitas krisis.

Diagram Alir untuk Menentukan Apakah Strategi Kapasitas Krisis N95 FFR Dibutuhkan

Mengevaluasi Kecukupan Inventaris FFR N95 dan Rantai Pasokan Saat Ini

Apakah inventaris dan rantai pasokan FFR N95 Anda saat ini sama atau lebih besar dari kebutuhan APD Anda?

Apakah ada FFR N95 yang tersedia dari koalisi pelayanan kesehatan lokal dan federal, negara bagian, dan mitra kesehatan masyarakat lokal (misalnya, kesiapsiagaan darurat kesehatan masyarakat dan staf tanggap) yang dapat menutupi kebutuhan APD Anda berdasarkan tingkat pembakaran dan kemampuan Anda untuk mendapatkan lebih banyak APD bila diperlukan?

Gunakan Kalkulator Nilai Pembakaran Alat Pelindung Diri (APD), yang tersedia di sini , untuk membantu Anda merencanakan dan mengoptimalkan penggunaan APD selama penanggulangan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19).

Diagram Alir untuk Menentukan Apakah Strategi Kapasitas Krisis FFR N95 Dibutuhkan

Mengevaluasi Kecukupan Inventaris FFR N95 dan Rantai Pasokan Saat Ini

Apakah inventaris dan rantai pasokan FFR N95 Anda saat ini sama atau lebih besar dari kebutuhan APD Anda?

Apakah ada FFR N95 yang tersedia dari koalisi pelayanan kesehatan lokal dan federal, negara bagian, dan mitra kesehatan masyarakat lokal (misalnya, kesiapsiagaan darurat kesehatan masyarakat dan staf tanggap) yang dapat menutupi kebutuhan APD Anda berdasarkan tingkat pembakaran dan kemampuan Anda untuk mendapatkan lebih banyak APD bila diperlukan?

Gunakan Kalkulator Nilai Pembakaran Alat Pelindung Diri (APD), yang tersedia di sini , untuk membantu Anda merencanakan dan mengoptimalkan penggunaan APD selama penanggulangan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19).

Evaluasi Ketersediaan Respirator Lain di Inventaris Anda

Apakah ada respirator yang disetujui NIOSH yang memenuhi atau melampaui tingkat perlindungan FFR N95 yang tersedia di inventaris Anda atau dari rantai pasokan untuk memenuhi kebutuhan APD Anda?

Adakah alat bantu pernapasan yang disetujui NIOSH yang tersedia dari koalisi pelayanan kesehatan lokal dan federal, negara bagian, dan mitra kesehatan masyarakat lokal (misalnya, staf kesiapsiagaan dan tanggap darurat kesehatan masyarakat) yang dapat memenuhi kebutuhan APD Anda?

Perangkat lain yang dapat digunakan termasuk N99, N100, P95, P99, P100, R95, R99, dan R100 FFR, respirator elastomer, dan respirator pembersih udara bertenaga (PAPR).

Penggunaan perangkat ini termasuk dalam strategi kapasitas konvensional untuk menghemat pasokan FFR N95. Informasi lebih lanjut tentang perangkat pelindung pernapasan lain yang disetujui NIOSH dapat ditemukan di sini .

Apa yang dimaksud dengan penggunaan ulang FFR terbatas?

Penggunaan ulang FFR yang terbatas mengacu pada praktik penggunaan FFR N95 yang sama atau respirator penutup wajah penyaringan lainnya untuk beberapa pertemuan dengan pasien tetapi melepasnya (doffing) setelah setiap pertemuan [1]. Ini berbeda dengan penggunaan FFR yang diperpanjang di mana FFR yang sama dikenakan terus menerus untuk pertemuan dengan banyak pasien. Selama penggunaan ulang terbatas, FFR disimpan di antara pertemuan untuk digunakan kembali (donned) sebelum pertemuan berikutnya dengan seorang pasien. Dekontaminasi FFR N95 dapat dianggap sebagai bagian dari strategi penggunaan ulang terbatas. Penggunaan jangka panjang juga dapat dianggap sebagai bagian dari strategi penggunaan ulang terbatas di mana N95 FFR dipakai untuk beberapa kontak pasien, kemudian disimpan atau didekontaminasi sebelum digunakan kembali. Informasi lebih lanjut tentang penerapan penggunaan kembali dan penggunaan diperpanjang dapat ditemukan di link ini

Frekuensi FFR dapat digunakan kembali dibatasi oleh:

• Cocok
• Performa filtrasi
• Kontaminasi dan kotoran
• Kerusakan

FFR yang terlihat terkontaminasi dengan darah, pernafasan atau sekret hidung, atau cairan tubuh lainnya harus dibuang dan tidak digunakan kembali. FFR yang rusak (misalnya tali putus, potongan hidung patah), cacat bentuk, atau tidak dapat lolos pemeriksaan kesesuaian juga harus dibuang dan tidak digunakan kembali.

Informasi lebih lanjut tentang penggunaan ulang FFR terbatas dapat ditemukan di https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html.

Kapan penggunaan ulang terbatas harus diterapkan?

Penggunaan kembali FFR yang terbatas hanyalah salah satu dari beberapa strategi yang tersedia untuk mengatasi situasi kapasitas krisis FFR N95 ketika terdapat kekurangan perangkat yang diketahui setelah strategi kapasitas konvensional dan kontingensi diterapkan. Ini seharusnya hanya dipertimbangkan selama situasi kapasitas krisis selama keadaan darurat kesehatan masyarakat yang diumumkan. Ketika situasi krisis FFR N95 tidak ada lagi, penggunaan ulang FFR terbatas tidak boleh digunakan.

Sebelum memutuskan untuk menerapkan penggunaan kembali FFR, fasilitas harus menjajaki peluang untuk beralih ke respirator yang dirancang untuk didekontaminasi dan digunakan kembali (misalnya, respirator elastomer atau respirator pemurni udara) untuk mengurangi permintaan FFR dan kebutuhan akan strategi kapasitas krisis.

Keterbatasan untuk penggunaan kembali FFR Terbatas

Penurunan kesesuaian N95 FFR dan kinerja filtrasi

FFR N95 yang bersertifikat NIOSH dirancang untuk menyaring 95% partikel saat dipasang dengan tepat di wajah pemakai. Ini berarti bahwa N95 yang tidak dipasang dengan benar pada wajah kemungkinan akan memberikan perlindungan yang lebih sedikit kepada pemakainya. FFR N95 dirancang untuk menjadi perangkat sekali pakai tetapi dapat digunakan beberapa kali dalam strategi kapasitas krisis. Kinerja N95 FFR akan menurun seiring dengan lamanya jumlah jam dan pengunaan kembali.

Frekuensi FFR dapat digunakan kembali kemungkinan besar akan dibatasi oleh kesesuaiannya karena tali pengikat dapat menjadi lebih lemah atau meregang setelah setiap pemakaian. Setiap kali N95 FFR digunakan atau dilepas, integritas strap dapat terpengaruh. Pemakaian yang berulang-ulang akan mengakibatkan strap tidak lagi mampu menghasilkan tenaga yang cukup untuk menutup rapat bagian muka. Segel buruk yang dihasilkan memungkinkan udara yang tidak difilter masuk ke N95 FFR dan masuk ke zona pernapasan pemakainya.

CDC merekomendasikan untuk membatasi jumlah pengguaan kembali untuk N95 FFR hingga tidak lebih dari lima per perangkat. Dimungkinkan untuk mengenakan beberapa model FFR lebih dari lima kali [2]. Satu studi melaporkan bahwa kinerja menurun setelah beberapa pemakaian berturut-turut dan bervariasi di antara berbagai model FFR yang diperiksa [3]. Jika panduan pabrikan tentang berapa kali FFR tertentu dapat dikenakan tidak tersedia, CDC merekomendasikan untuk membatasi jumlah penggunaan tidak lebih dari lima per perangkat berdasarkan data yang dipublikasikan tentang perubahan dalam FFR fit dari sejumlah model FFR terbatas pada penggunaan berulang.

Sebuah penelitian observasional baru-baru ini yang dilakukan di ruang gawat darurat rumah sakit selama pandemi COVID-19 menemukan bahwa penggunaan dan penggunaan kembali N95 FFR yang diperpanjang sebagaimana diukur dengan total jam dan pergeseran masker yang dikenakan dan jumlah pengunaan kembali dikaitkan dengan peningkatan kegagalan fit dari respirator. Studi ini juga menunjukkan bahwa dimungkinkan untuk mengenakan beberapa model FFR lebih dari lima kali [2]. Kinerja yang sesuai selama penggunaan ulang terbatas harus dipantau oleh manajer program perlindungan pernapasan atau personel keselamatan yang sesuai. Informasi tentang cara menilai kesesuaian N95 FFR selama penggunaan ulang terbatas dapat ditemukan di bawah . Informasi lebih lanjut tentang penggunaan ulang FFR terbatas dapat ditemukan https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html.

Resiko kontaminasi N95 FFR dan kontaminasi sendiri

FFR, yang biasanya terbuat dari beberapa lapisan bahan, dapat terkontaminasi saat menyaring udara yang dihirup pemakainya selama terpapar aerosol yang sarat patogen. Studi [4-6] telah menunjukkan bahwa:

• Lapisan terluar dari FFR, yang merupakan lapisan terjauh dari wajah pemakai, dapat terkontaminasi ketika terkena virus aerosol.
• Lapisan dalam FFR, yang merupakan lapisan terdekat dari wajah pemakainya, kemungkinan tidak akan terkontaminasi.
• Lapisan penyaringan electret, yang ditemukan antara lapisan dalam dan luar FFR, menangkap sebagian besar partikel virus aerosol.

Patogen yang ditangkap oleh lapisan penyaringan electret FFR tidak mudah copot karena kekuatan menarik antara partikel dan media penyaringan electret [7]. Kontak fisik dengan lapisan filter oleh pemakainya tidak mungkin terjadi karena lokasinya di dalam FFR. Permukaan luar, permukaan terjauh dari wajah pemakainya, menghadirkan risiko tertinggi untuk transfer patogen ke pemakainya. Pemakai harus mempraktikkan kebersihan tangan sebelum dan sesudah menangani FFR apa pun untuk menghindari kemungkinan mencemari lapisan luar FFR dengan tangan mereka.

Pemakai FFR baru atau bekas harus berhati-hati agar tidak terkontaminasi saat:

• Mengenakan dan melepaskan FFR
• Menyesuaikan posisi atau penempatan FFR
• Melakukan pemeriksaan segel pengguna saat melakukan penggunaan kembali FFR yang sebelumnya telah dipakai

Keterbatasan strategi dalam penggunaan ulang untuk mengurangi risiko kontaminasi diri

Salah satu strategi untuk mengurangi risiko transfer kontak patogen dari FFR ke pemakainya selama penggunaan kembali FFR adalah dengan mengeluarkan lima N95 FFR kepada setiap anggota staf pelayanan kesehatan yang merawat pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19. Anggota staf layanan kesehatan dapat memakai satu N95 FFR setiap hari dan menyimpannya dalam kantong kertas yang baik pada akhir setiap shift dengan minimum lima hari antara setiap penggunaan N95 FFR, memutar penggunaannya setiap hari antara N95 FFR. Ini akan memberikan waktu bagi patogen di atasnya untuk "mati" selama penyimpanan [8]. Strategi ini membutuhkan minimal lima N95 FFR per anggota staf, asalkan petugas kesehatan tidak melepaskan, dan menyimpannya dengan benar setiap hari.

Sebagai peringatan, personel pelayanan kesehatan harus memperlakukan FFR yang digunakan kembali seolah-olah terkontaminasi, sambil mencegah kontaminasi FFR sebelum mengenakannya dengan mengikuti tindakan pencegahan yang diuraikan dalam rekomendasi penggunaan kembali. Pembersihan tangan dengan sabun dan air atau pembersih tangan berbasis alkohol dengan setidaknya 60% alkohol harus dilakukan sebelum mengenakan dan setelah menyentuh atau menyesuaikan FFR saat digunakan (jika perlu untuk kenyamanan atau untuk menjaga kesesuaian) atau setelah pengangkatan.

CDC merekomendasikan untuk membatasi jumlah penggunaan kembali untuk N95 FFR tidak lebih dari lima per perangkat. Dimungkinkan untuk mengenakan beberapa model FFR lebih dari lima kali [2]. Kinerja yang sesuai selama penggunaan ulang terbatas harus dipantau oleh manajer program perlindungan pernapasan atau personel keselamatan yang sesuai.

Jika persediaan semakin terbatas, dan lima respirator tidak tersedia untuk setiap pekerja yang membutuhkannya, penggunaan kembali N95 FFR terbatas dengan dekontaminasi FFR mungkin diperlukan.

Apa itu dekontaminasi FFR?

Dekontaminasi adalah proses untuk mengurangi jumlah patogen pada FFR bekas sebelum digunakan kembali. Ini digunakan untuk membatasi risiko kontaminasi diri. Dekontaminasi dan penggunaan kembali FFR harus dilakukan hanya jika ada kekurangan FFR. Dekontaminasi hanya boleh dilakukan pada FFR yang disetujui NIOSH tanpa katup pernafasan.

Saat ini, FFR dianggap sebagai produk sekali pakai, dan saat ini tidak ada metode resmi produsen untuk dekontaminasi FFR sebelum digunakan kembali. Hanya produsen respirator yang andal yang dapat memberikan panduan tentang cara mendekontaminasi model FFR spesifik mereka. Dengan tidak adanya rekomendasi pabrikan, pihak ketiga, seperti perusahaan dekontaminasi, organisasi keselamatan, atau laboratorium penelitian, juga dapat memberikan panduan atau prosedur tentang cara mendekontaminasi respirator tanpa memengaruhi kinerja mereka.

Metode dekontaminasi FFR yang efektif harus mengurangi beban patogen, tidak merusak kinerja fit atau filtrasi FFR, dan tidak menimbulkan bahaya sisa kimiawi. NIOSH mereview literatur tentang dekontaminasi FFR karena pertimbangan ini. NIOSH menemukan bahwa, pada April 2020, iradiasi kuman ultraviolet, hidrogen peroksida uap, dan panas lembab telah menunjukkan hasil yang paling menjanjikan sebagai metode potensial untuk mendekontaminasi FFR.

Pada 29 Maret 2020, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengeluarkan issued the first Emergency Use Authorization (EUA) untuk proses dekontaminasi, dan EUA berikutnya telah dikeluarkan. Fasilitas pelayanan kesehatan harus memeriksa situs web Otorisasi Penggunaan Darurat FDAikon eksternal untuk informasi paling mutakhir.

Efektivitas penggunaan salah satu metode yang disebutkan dalam panduan ini harus dieksplorasi dengan model FFR spesifik dan dengan pabrikan dan, jika perlu, masukan dan dukungan ahli pihak ketiga untuk lebih memahami dampak pada kinerja respirator, termasuk filtrasi dan kesesuaian, dan struktur. integritas, termasuk integritas tali kepala dan bagian lainnya.

Pengusaha harus dapat menunjukkan keefektifan metode dekontaminasi yang digunakan terhadap kemungkinan kontaminan (yaitu, patogen) yang menjadi perhatian termasuk SARS-CoV-2. Pengusaha juga harus memastikan bahwa setiap metode dekontaminasi yang digunakan, termasuk yang telah dikeluarkan FDA EUA tidak menghasilkan bahaya keselamatan tambahan (misalnya, busur listrik yang dihasilkan dari menempatkan FFR dengan bagian logam ke dalam gelombang mikro), atau bahwa pekerja dilindungi dari bahaya tersebut melalui kontrol teknik dan administrasi yang tepat, praktik kerja yang aman, dan alat pelindung diri.

Dekontaminasi dapat menyebabkan kecocokan yang lebih buruk, efisiensi filtrasi berkurang, dan FFR sekali pakai yang dapat bernapas berkurang sebagai akibat dari perubahan pada bahan filter, tali pengikat, bahan penghubung hidung, atau pengikat FFR. Dekontaminasi dapat menimbulkan risiko penghirupan bahan kimia dan harus dievaluasi untuk menghilangkan gas.

Meskipun dekontaminasi dan penggunaan kembali FFR selanjutnya membatalkan persetujuan NIOSH dan tidak diizinkan menurut standar perlindungan pernapasan OSHA selama kondisi penggunaan normal, opsi ini mungkin perlu dipertimbangkan selama situasi kapasitas krisis ketika terjadi kekurangan FFR.
Pertimbangan sebelum memutuskan untuk mendekontaminasi FFR

Dekontaminasi FFR adalah salah satu strategi yang tersedia selama situasi kapasitas krisis FFR N95

Strategi lain untuk menghemat pasokan respirator selama situasi kapasitas krisis N95 FFR harus digunakan terlebih dahulu sebelum dekontaminasi FFR dilaksanakan.

• Gunakan respirator yang diidentifikasi oleh CDC sebagai yang berkinerja memadai untuk pengiriman pelayanan kesehatan ketika melampaui umur simpan yang ditentukan oleh produsen.
• Menggunakan respirator yang serupa dengan respirator yang disetujui NIOSH dan tidak disetujui NIOSH tetapi disetujui menurut standar yang digunakan di negara lain.
• Menerapkan penggunaan kembali N95 FFR secara terbatas oleh satu anggota staf pelayanan kesehatan untuk beberapa pertemuan dengan pasien yang berbeda, tetapi minta anggota staf menghapusnya setelah setiap pertemuan.
• Prioritaskan penggunaan N95 FFR dan masker wajah menurut jenis aktivitas dengan dan tanpa menutupi pasien yang bergejala.

Dekontaminasi FFR N95 tidak akan meningkatkan berapa kali atau jam dimana FFR dapat dipakai

Dekontaminasi FFR N95 menonaktifkan virus dan bakteri di perangkat, tetapi tidak mengembalikan N95 FFR ke performa "baru". Studi dekontaminasi telah mengevaluasi pengaruh proses dekontaminasi pada kesesuaian dan kinerja filtrasi N95 FFR; Namun, penelitian ini tidak mempertimbangkan kemungkinan bahwa N95 FFR yang dikenakan oleh petugas kesehatan kemungkinan besar akan dipakai dan dilepas beberapa kali sebelum menjalani dekontaminasi. Kinerja N95 FFR akan menurun seiring dengan bertambahnya jumlah jam dan jumlah pemakaian serta pemasangan. Dekontaminasi berulang dan penanganan FFR dapat merusak kesesuaian dan kinerja filtrasi N95 FFR. Kinerja yang sesuai selama penggunaan ulang terbatas, termasuk FFR yang tidak terkontaminasi, harus dipantau oleh manajer program perlindungan pernapasan atau personel keselamatan yang sesuai.

Efek dekontaminasi N95 FFR dapat bervariasi sesuai model

Hanya produsen respirator yang andal yang dapat memberikan panduan tentang cara mendekontaminasi model FFR spesifik mereka. Jika tidak ada rekomendasi pabrikan, pihak ketiga juga dapat memberikan panduan atau prosedur tentang cara mendekontaminasi respirator tanpa mempengaruhi kinerja respirator.

Metode dekontaminasi harus dievaluasi untuk setiap model FFR yang saat ini digunakan di bawah program perlindungan pernapasan fasilitas. Metode harus dievaluasi, atau data harus disediakan dari dekontaminator pihak ketiga, yang menunjukkan:

• Metode tersebut dapat menonaktifkan virus dan bakteri.
• Kinerja filtrasi tidak terpengaruh setelah setiap siklus dekontaminasi.
• Performa fit dari respirator tidak terpengaruh setelah setiap siklus dekontaminasi.
• Pembuangan gas bahan kimia dekontaminasi berada di bawah kisaran yang diizinkan.

NIOSH telah mengevaluasi filtrasi dan kinerja yang sesuai untuk beberapa model N95 FFR menggunakan berbagai metode dekontaminasi. Penilaian ini dilakukan pada respirator baru yang tidak terpakai yang telah didekontaminasi dan tidak mencakup kemanjuran metode untuk menonaktifkan virus atau bakteri.

FFR yang tidak terkontaminasi harus dipantau dan dilacak

Ada sekitar 500 model N95 FFR bersertifikat NIOSH, dan masing-masing memiliki rangkaian bahan konstruksi dan karakteristiknya sendiri, termasuk luas permukaan dan "ruang mati". Penting untuk menanyakan kepada produsen untuk memastikan respirator yang digunakan telah dievaluasi untuk menentukan apakah metode dekontaminasi sudah sesuai: Hanya karena satu metode efektif untuk satu respirator tidak berarti akan efektif untuk respirator yang berbeda.

Fasilitas layanan kesehatan menggunakan beberapa model FFR harus mengembangkan proses untuk memastikan metode dekontaminasi yang sesuai digunakan untuk model FFR mereka saat ini. Proses ini harus mencakup beberapa bagian data yang terkait dengan proses dekontaminasi, penggunaan FFR, dan pelacakan reaksi yang merugikan seperti iritasi kulit, sakit kepala, dan gangguan pernapasan. Proses ini harus mencakup:

• Daftar model FFR saat ini yang digunakan dan kemampuan setiap model untuk didekontaminasi menggunakan metode dekontaminasi saat ini
• Jumlah FFR yang tersedia dan rencana dekontaminasi yang tidak akan mengakibatkan kekurangan tambahan
• Jumlah siklus setiap FFR telah didekontaminasi
• Pengumpulan data yang berkaitan dengan efek merugikan seperti iritasi kulit, bau atau gas keluar, keluhan fisiologis seperti sakit kepala atau gangguan pernapasan, dll.
• Pengambilan sampel respirator yang tidak terkontaminasi untuk mengukur efisiensi filtrasi dan kinerja yang sesuai
• Evaluasi yang sering atas kinerja kesesuaian FFR yang didekontaminasi

Semua karyawan harus menerima pelatihan yang tepat tentang cara menggunakan kembali FFR termasuk cara mendekontaminasi FFR jika diterapkan

Fasilitas harus menyediakan pendidikan dan pelatihan yang diperlukan tenaga kesehatan, termasuk meminta mereka menunjukkan kompetensi saat mengenakan dan mengangkat, dengan ansambel APD yang digunakan untuk melakukan tanggung jawab pekerjaan, seperti penyediaan pelayanan pasien. Karyawan harus dilatih dengan benar untuk menggunakan kembali FFR dan menggunakan FFR yang tidak terkontaminasi. Pelatihan harus membahas hal-hal berikut:

• Risiko kontaminasi diri selama penggunaan kembali
• Keterbatasan FFR yang didekontaminasi
• Cara menyimpan dan memberi label FFR dengan benar
• Bagaimana cara mengenakan dan mengangkat FFR dengan benar
• Kapan membuang FFR
• Cara melakukan pemeriksaan segel pengguna

Bagaimana menilai kinerja FFR yang digunakan kembali termasuk FFR yang didekontaminasi

Pemakai FFR harus melakukan pemeriksaan segel setiap kali mereka mengenakan FFR. dan mungkin disertakan dengan instruksi pengguna yang disediakan oleh pabrikan. Untuk FFR yang telah disumbangkan lebih dari 5 kali, manajer program FFR harus mempertimbangkan untuk menerapkan evaluasi kinerja kesesuaian FFR secara kualitatif. Evaluasi kinerja kesesuaian FFR kualitatif tidak sama dengan uji kesesuaian kualitatif, tetapi dapat dilakukan dengan menggunakan agen dan latihan yang sama yang digunakan untuk pengujian kesesuaian kualitatif. Evaluasi kinerja fit FFR kualitatif adalah evaluasi singkat dimana setiap latihan dilakukan selama 15 detik [9]. Jika pemakainya mendeteksi agen penguji saat melakukan latihan ini, kesesuaian FFR yang digunakan kembali dapat dikompromikan. Ketika ketersediaan larutan uji kesesuaian yang dibuat sebelumnya terbatas.

Evaluasi kinerja FFR kualitatif dilakukan sebagai berikut:

1. Pemakai FFR harus mengenakan FFR yang sebelumnya digunakan (untuk digunakan kembali) atau mengenakan FFR (penggunaan jangka panjang).
2. Pemakainya mengenakan test hood.
3. Agen uji dilepaskan di dalam kap (tambahkan lebih banyak agen uji setiap 30 detik).
4. Pemakainya melakukan 7 latihan selama 15 detik masing-masing:
   
   1. Bernapaslah dengan normal
   2. Bernafas dalam-dalam
   3. Pindahkan sisi kepala ke sisi
   4. Gerakkan kepala ke atas dan ke bawah
   5. Berbicara
   6. Membungkuk di pinggang
   7. Bernapaslah dengan normal

Kapan harus berhenti menggunakan strategi kapasitas krisis dan kembali ke operasi normal

Segera setelah persediaan baru dapat memenuhi permintaan yang diproyeksikan, semua penggunaan kembali dan dekontaminasi respirator harus dihentikan. FFR hanya boleh digunakan kembali ketika beroperasi pada kapasitas krisis karena ketidakmampuan pasokan FFR untuk memenuhi laju pembakaran. Tingkat penggunaan saat ini dan ketersediaan FFR harus dipantau setiap hari. Selain itu, opsi rantai pasokan harus diperiksa secara teratur untuk menentukan apakah lebih banyak FFR atau bentuk perlindungan pernapasan lain yang sesuai dapat diperoleh. Perangkat lain yang dapat digunakan termasuk N99, N100, P95, P99, P100, R95, R99, dan R100 FFR, respirator elastomerik, dan respirator pemurni udara bertenaga (PAPR). Penggunaan perangkat ini termasuk dalam strategi kapasitas konvensional untuk menghemat pasokan FFR N95 . Dekontaminasi FFR sebaiknya hanya dilaksanakan sebagai strategi kapasitas krisis selama keadaan darurat kesehatan masyarakat yang dinyatakan dan tidak boleh dilakukan ketika perangkat lain tersedia atau ada cukup N95 FFR untuk keluar dari strategi kapasitas krisis. Fasilitas yang ingin memasukkan respirator yang dapat didekontaminasi dan digunakan kembali dalam strategi jangka panjangnya harus mempertimbangkan penggunaan respirator yang dapat digunakan kembali seperti respirator elastomerik atau PAPR.

Referensi

1. Fisher, Edward M., and Ronald E. Shaffer. “Considerations for recommending extended use and limited reuse of filtering facepiece respirators in health care settings.” Journal of occupational and environmental hygiene 11.8 (2014): D115-D128.
2. Degesys, Nida F., et al. “Correlation Between N95 Extended Use and Reuse and Fit Failure in an Emergency Department.” JAMA (2020).
3. Bergman, Michael S., et al. “Impact of multiple consecutive donnings on filtering facepiece respirator fit.” American journal of infection control 40.4 (2012): 375-380.
4. Fisher, Edward M., et al. “Development of a test system to apply virus-containing particles to filtering facepiece respirators for the evaluation of decontamination procedures.” Applied and Environmental Microbiology 75.6 (2009): 1500-1507.
5. Noti, John D., et al. “Detection of infectious influenza virus in cough aerosols generated in a simulated patient examination room.” Clinical Infectious Diseases 54.11 (2012): 1569-1577.7.
6. Brady, Tyler M., et al. “Transfer of bacteriophage MS2 and fluorescein from N95 filtering facepiece respirators to hands: Measuring fomite potential.” Journal of occupational and environmental hygiene 14.11 (2017): 898-906.
7. Fisher, Edward M., et al. “Reaerosolization of MS2 bacteriophage from an N95 filtering facepiece respirator by simulated coughing.” Annals of occupational hygiene 56.3 (2012): 315-325.
8. van Doremalen, Neeltje, et al. “Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1.” New England Journal of Medicine 382.16 (2020): 1564-1567.
9. Nelson, T. J., et al. “Development of an abbreviated qualitative fit test using bitter aerosol.” J Int Soc Respir Protect 20 (2003): 102-9.